Η Javascript είναι απενεργοποιημένη αυτήν τη στιγμή στο πρόγραμμα περιήγησής σας.Όταν η Javascript είναι απενεργοποιημένη, ορισμένες λειτουργίες αυτού του ιστότοπου δεν θα λειτουργούν.
Καταχωρίστε τα συγκεκριμένα στοιχεία σας και τα συγκεκριμένα φάρμακα που σας ενδιαφέρουν και θα αντιστοιχίσουμε τις πληροφορίες που παρέχετε με άρθρα στην εκτενή βάση δεδομένων μας και θα σας στείλουμε έγκαιρα ένα αντίγραφο PDF μέσω email.
Piyu Parth Naik Dermatology, Saudi German Hospitals and Clinics, Dubai, Ηνωμένα Αραβικά Εμιράτα Επικοινωνίες: Piyu Parth Naik Dermatology, Saudi German Hospitals and Clinics, Burj Al Arab, Dubai, Ηνωμένα Αραβικά Εμιράτα Απέναντι τηλέφωνο +971 503725616 email [λήφθηκε email Προστασία] Περίληψη : Η αλλαντοτοξίνη (Botulinum toxin - BoNT) είναι μια νευροτοξίνη που παράγεται από βακτήρια Clostridium botulinum.Έχει γνωστή αποτελεσματικότητα και ασφάλεια στη θεραπεία της εστιακής ιδιοπαθούς υπεριδρωσίας.Το BoNT περιέχει επτά διαφορετικές νευροτοξίνες.Ωστόσο, μόνο οι τοξίνες Α και Β χρησιμοποιούνται κλινικά.Το BoNT έχει πρόσφατα χρησιμοποιηθεί για την off-label θεραπεία διαφόρων δερματικών παθήσεων.Πρόληψη ουλών, υπεριδρωσία, ρυτίδες, μικρές εφίδρωση, τριχόπτωση, ψωρίαση, νόσος Darier, πομφολυγώδης δερματική νόσος, ιδρώτας έρπης και φαινόμενο Raynaud είναι μερικές από τις νέες ενδείξεις του BoNT στα καλλυντικά, ειδικά στη δερματολογία Μη καλλυντικές πτυχές.Για να χρησιμοποιήσουμε σωστά το BoNT στην κλινική πράξη, πρέπει να κατανοήσουμε διεξοδικά τη λειτουργική ανατομία των προσομοιωμένων μυών.Διεξήχθη μια εις βάθος αναζήτηση βιβλιογραφίας για την ενημέρωση όλων των δερματολογικών προσανατολισμένων πειραμάτων και κλινικών δοκιμών σχετικά με τα στοιχεία του BoNT, προκειμένου να παρέχεται μια γενική επισκόπηση της χρήσης του BoNT στη δερματολογία.Αυτή η ανασκόπηση στοχεύει να αναλύσει τον ρόλο της βοτουλινικής τοξίνης στη δερματολογία και την κοσμετολογία.Λέξεις κλειδιά: αλλαντοτοξίνη, αλλαντοτοξίνη, αλλαντίαση, δερματολογία, κοσμετολογία, νευροτοξίνη
Η βοτουλινική νευροτοξίνη (BoNT) παράγεται φυσικά από το Clostridium botulinum, το οποίο είναι ένα αναερόβιο, θετικό κατά gram, βακτήριο που παράγει σπόρους.1 Μέχρι σήμερα, έχουν ανακαλυφθεί επτά ορότυποι BoNT (Α έως G) και μόνο οι τύποι Α και Β μπορούν να χρησιμοποιηθούν για θεραπευτική χρήση.Το BoNT A (Oculinum) εγκρίθηκε από τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA) το 1989 για τη θεραπεία του βλεφαρόσπασμου και του στραβισμού.Η θεραπευτική αξία του BoNT A προσδιορίστηκε για πρώτη φορά.Μόλις τον Απρίλιο του 2002 ο FDA ενέκρινε τη χρήση του BoNT A για τη θεραπεία των γραμμών μελανιού.Ο FDA ενέκρινε το BoNT A για τη θεραπεία της μετωπιαίας γραμμής και της πλάγιας κανθαλικής γραμμής τον Οκτώβριο του 2017 και τον Σεπτέμβριο του 2013, αντίστοιχα.Έκτοτε, αρκετές συνθέσεις BoNT έχουν εισαχθεί στην αγορά.2 Από την εμπορευματοποίησή του, το BoNT έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία κράμπες, κατάθλιψης, υπεριδρωσίας, ημικρανίας και γήρανσης του λαιμού, του προσώπου και των ώμων στους ιατρικούς και καλλυντικούς τομείς.3,4
Το Clostridium botulinum εκκρίνει ένα σύμπλεγμα τριών πρωτεϊνών που περιλαμβάνει τοξίνη 150 kDa, μη τοξική, μη-αιμοσυγκολλητίνη πρωτεΐνη και μη τοξική πρωτεΐνη αιμοσυγκολλητίνης.Οι βακτηριακές πρωτεάσες διασπούν την τοξίνη σε ένα δίκλωνο ενεργό προϊόν με «ελαφριά» αλυσίδα 50 kDa και «βαριά» αλυσίδα 100 kDa.Αφού μεταφερθεί στο άκρο του προσυναπτικού νεύρου, η βαριά αλυσίδα της ενεργού τοξίνης συνδέεται με τη γλυκοπρωτεΐνη 2 του συναπτικού κυστιδίου, προάγοντας την ενδοκυττάρωση του συμπλέγματος τοξίνης-γλυκοπρωτεΐνης και απελευθερώνοντας την ελαφριά αλυσίδα της τοξίνης στον συναπτικό χώρο.Μεμβρανική πρωτεΐνη/συναπτοξίνη (BoNT-B, D, F, G) ή πρωτεΐνη 25 που σχετίζεται με το συναπτόσωμα (BoNT-A, C, E) για την πρόληψη της απελευθέρωσης νευραξόνων περιφερικών κινητικών νευρώνων που σχετίζεται με κυστίδια τοξίνης που σχετίζεται με τη διάσπαση της τοξίνης/συναπτοξίνης χημική απονεύρωση και μυϊκή παράλυση.2 Στις Ηνωμένες Πολιτείες, υπάρχουν τέσσερα εμπορικά διαθέσιμα παρασκευάσματα BoNT-A εγκεκριμένα από τον FDA: incobotulinumtoxinA (Φρανκφούρτη, Γερμανία), onabotulinumtoxinA (Καλιφόρνια, ΗΠΑ), prabotulinumtoxinA-xvfs (Καλιφόρνια, ΗΠΑ) και abobotulinumtoxinA (Αριζόνα, ΗΠΑ) ;και Ένα είδος BoNT-B: rimabotulinumtoxinB (Καλιφόρνια, ΗΠΑ).5 Guida et al.6 σχολίασαν τον ρόλο του BoNT στον τομέα της δερματολογίας.Ωστόσο, δεν έχει γίνει πρόσφατη ανασκόπηση για την εφαρμογή του BoNT στον τομέα της δερματολογίας και της ομορφιάς.Ως εκ τούτου, αυτή η ανασκόπηση στοχεύει να αναλύσει τον ρόλο του BoNT στη δερματολογία και την κοσμετολογία.
Συγκεκριμένες λέξεις-κλειδιά περιλαμβάνουν τοξίνη αλλαντίασης, λιπαρό δέρμα, ροδόχρου ακμή, έξαψη προσώπου, ουλές, ρυτίδες, τριχόπτωση, ψωρίαση, πομφολυγώδη δερματική νόσο, νόσο του Darier, εξωκρινείς κρεατοελιές, ιδρωτοποιός έρπης, φαινόμενο Raynaud, υπεριδρωσία Σε απάντηση, δερματολογία και ομορφιά, αναζητήσεις διεξάγονται στις ακόλουθες βάσεις δεδομένων: Google Scholar, PubMed, MEDLINE, Scopus και Cochrane.Ο συγγραφέας αναζητά κυρίως άρθρα σχετικά με τον ρόλο του BoNT στη δερματολογία και την κοσμετολογία.Μια προκαταρκτική βιβλιογραφική έρευνα αποκάλυψε 3112 άρθρα.Άρθρα που δημοσιεύθηκαν μεταξύ Ιανουαρίου 1990 και Ιουλίου 2021 που περιγράφουν το BoNT στη δερματολογία και την κοσμετολογία, άρθρα που δημοσιεύτηκαν στα αγγλικά και όλα τα ερευνητικά σχέδια περιλαμβάνονται σε αυτήν την ανασκόπηση.
Ο Καναδάς ενέκρινε τη χρήση του BoNT στην καλλυντική θεραπεία των τοπικών μυϊκών σπασμών και των ρυτίδων των φρυδιών το 2000. Η FDA των ΗΠΑ ενέκρινε τη χρήση του BoNT για καλλυντικούς σκοπούς στις 15 Απριλίου 2002. Οι ενδείξεις BoNT-A που χρησιμοποιήθηκαν πρόσφατα σε καλλυντικές εφαρμογές περιλαμβάνουν γραμμές συνοφρυώματος μεταξύ τα φρύδια, τα πόδια της χήνας, οι γραμμές κουνελιού, οι οριζόντιες γραμμές του μετώπου, οι περιστοματικές γραμμές, οι νοητικές πτυχές και οι καταθλίψεις του πηγουνιού, οι ζώνες πλάτυσμα, τα συνοφρυώματα του στόματος και οι οριζόντιες γραμμές του λαιμού.7 Οι ενδείξεις για αλλαντίαση τύπου Α που έχουν εγκριθεί από τον FDA των ΗΠΑ είναι μέτριες έως σοβαρές γραμμές συνοφρυώματος που σχετίζονται με υπερβολική δραστηριότητα των προμετωπιαίων και/ή μυών του συνοφρυώματος μεταξύ των φρυδιών και μέτριες έως σοβαρές πλευρικές κανθικές γραμμές που σχετίζονται με υπερβολική δραστηριότητα του κόγχου μυός.Και η μέτρια έως σοβαρή οριζόντια γραμμή του μετώπου που σχετίζεται με την υπερβολική δραστηριότητα των μετωπιαίων μυών.8
Το σμήγμα βοηθά στην παροχή λιποδιαλυτών αντιοξειδωτικών στην επιφάνεια του δέρματος και έχει αντιβακτηριακές ιδιότητες.ως εκ τούτου, λειτουργεί ως φραγμός του δέρματος.Το πολύ σμήγμα μπορεί να φράξει τους πόρους, να γεννήσει βακτήρια και μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή του δέρματος (για παράδειγμα, σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, ακμή).Προηγουμένως, είχε αποκαλυφθεί σχετική γνώση σχετικά με τις επιδράσεις του BoNT στο σμήγμα.Οι 9,10 Rose και Goldberg10 δοκίμασαν την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια του BoNT σε 25 άτομα με λιπαρό δέρμα.Το BoNT (abo-BNT, συνολική δόση 30-45 IU) εγχέεται σε 10 σημεία του μετώπου, το οποίο βελτιώνει σημαντικά την ικανοποίηση του ασθενούς και μειώνει την παραγωγή σμήγματος.Min et al.τυχαία ανατέθηκε σε 42 άτομα με ρυτίδες στο μέτωπο για να λάβουν 10 ή 20 μονάδες BoNT σε πέντε διαφορετικά σημεία ένεσης.Και οι δύο ομάδες έλαβαν θεραπεία BoNT, η οποία οδήγησε σε σημαντική μείωση του σμήγματος στο σημείο της ένεσης και σε μια κλίση σμήγματος γύρω από το σημείο της ένεσης.Την 16η εβδομάδα, η παραγωγή σμήγματος των δύο ομάδων θεραπείας επέστρεψε σε φυσιολογικά επίπεδα και με την αύξηση της δόσης της ένεσης, το θεραπευτικό αποτέλεσμα δεν βελτιώθηκε σημαντικά.
Ο μηχανισμός με τον οποίο η ενδοδερμική ένεση αλλαντοτοξίνης οδηγεί σε μειωμένη έκκριση σμήγματος δεν είναι πλήρως κατανοητός, επειδή οι επιδράσεις του νευρικού συστήματος και της ακετυλοχολίνης στους σμηγματογόνους αδένες δεν έχουν περιγραφεί πλήρως.Οι νευροτροποποιητικές επιδράσεις του BoNT πιθανότατα στοχεύουν τους τοπικούς μουσκαρινικούς υποδοχείς στον μυ της βλεφαρίδας και στους σμηγματογόνους αδένες.In vivo, ο νικοτινικός υποδοχέας ακετυλοχολίνης 7 (nAchR7) εκφράζεται στους ανθρώπινους σμηγματογόνους αδένες και η σηματοδότηση της ακετυλοχολίνης αυξάνει τη σύνθεση λιπιδίων με τρόπο δοσοεξαρτώμενο in vitro.11 Απαιτείται περισσότερη έρευνα για να προσδιοριστεί ποιος είναι ο πιο σημαντικός υποψήφιος και η καλύτερη διαδικασία και δοσολογία ένεσης (Εικόνα 1Α και Β).
Εικόνα 1 Η επάνω εικόνα (Α) ενός ασθενούς με εμφανές λιπαρό δέρμα, ενώ στον άλλο πόλο, η κάτω εικόνα (Β) του ίδιου ασθενούς μετά από δύο θεραπείες BoNT παρουσιάζει σημαντική βελτίωση.(Τεχνολογία: 100 μονάδες, 2,5 ml ενδοδερμικού BoNT-A εγχύθηκε μία φορά στο μέτωπο. Πραγματοποιήθηκαν συνολικά δύο παρόμοιες θεραπείες με διαφορά 30 ημερών. Η καλή κλινική ανταπόκριση διήρκεσε για 6 μήνες).
Η ροδόχρους ακμή είναι μια κοινή φλεγμονώδης δερματοπάθεια που χαρακτηρίζεται από έξαψη του προσώπου, τηλαγγειεκτασία, βλατίδες, φλύκταινες και ερύθημα.Τα από του στόματος φάρμακα, η θεραπεία με λέιζερ και τα τοπικά φάρμακα χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της έξαψης του προσώπου, αν και δεν είναι πάντα αποτελεσματικά.Ένα άλλο δυσάρεστο σύμπτωμα της εμμηνόπαυσης είναι το ερύθημα του προσώπου.Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι το BoNT μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία των εξάψεων της εμμηνόπαυσης και της ροδόχρου ακμής.12-14 Η επίδραση του BoNT στον Δερματολογικό Δείκτη Ποιότητας Ζωής (DLQI) ασθενών με έξαψη προσώπου θα διερευνηθεί σε μελλοντική πιλοτική μελέτη.15 BoNT εγχύθηκε στο μάγουλο μία φορά, μέχρι συνολική δόση 30 μονάδων, με αποτέλεσμα σημαντική πτώση του DLQI στους δύο μήνες.Σύμφωνα με τους Odo et al., ο BoNT μείωσε σημαντικά τον μέσο αριθμό εξάψεων στην εμμηνόπαυση την 60ή ημέρα.12 Η επίδραση του abo-BoNT μελετήθηκε επίσης σε 15 ασθενείς με ροδόχρου ακμή.Τρεις μήνες αργότερα, 15-45 IU BoNT εγχύθηκαν στο πρόσωπο, η οποία οδήγησε σε στατιστικά σημαντική βελτίωση στο ερύθημα.13 Στην έρευνα, οι ανεπιθύμητες ενέργειες σπάνια αναφέρονται.
Η αυξημένη έξαψη του BoNT είναι ένας από τους πιθανούς λόγους για την ισχυρή αναστολή της απελευθέρωσης ακετυλοχολίνης από τους περιφερειακούς αυτόνομους νευρώνες του συστήματος αγγειοδιαστολής του δέρματος.16,17 Είναι ευρέως γνωστό ότι οι φλεγμονώδεις μεσολαβητές όπως το πεπτίδιο που σχετίζεται με το γονίδιο της καλσιτονίνης (CGRP) και η ουσία P (SP) αναστέλλονται επίσης από το BoNT.18 Εάν η τοπική φλεγμονή του δέρματος μειωθεί και ελεγχθεί, το ερύθημα μπορεί να εξαφανιστεί.Προκειμένου να αξιολογηθεί ο ρόλος του BoNT στη ροδόχρου ακμή, απαιτούνται εκτενείς, ελεγχόμενες, τυχαιοποιημένες μελέτες.Οι ενέσεις BoNT για έξαψη προσώπου έχουν πρόσθετα πλεονεκτήματα επειδή μπορούν να μειώσουν την πίεση στα κατασταλτικά προσώπου, βελτιώνοντας έτσι τις λεπτές γραμμές και τις ρυτίδες.
Πολλοί άνθρωποι συνειδητοποιούν τώρα τη σημασία της ενεργητικής αποφυγής των ουλών στη θεραπεία των μετεγχειρητικών ουλών.Η τάση που δρα στην άκρη του τραύματος κατά τη διαδικασία επούλωσης είναι βασικός παράγοντας για τον καθορισμό της τελικής εμφάνισης της χειρουργικής ουλής.Το 19,20 BoNT εμποδίζει την απελευθέρωση του νευροδιαβιβαστή ακετυλοχολίνης, εξαλείφοντας σχεδόν πλήρως τη δυναμική μυϊκή καταπόνηση στην επουλωτική πληγή από το περιφερικό νεύρο.Οι ιδιότητες ανακούφισης της έντασης του BoNT, καθώς και η άμεση αναστολή της έκφρασης των ινοβλαστών και του TGF-1, δείχνουν ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αποφυγή χειρουργικών ουλών.21-23 Η αντιφλεγμονώδης δράση του BoNT και η επίδρασή του στα αγγεία του δέρματος μπορεί να μειώσει το στάδιο της διαδικασίας επούλωσης της φλεγμονώδους πληγής (από 2 έως 5 ημέρες), γεγονός που μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη του σχηματισμού ουλής.
Σε διάφορες μελέτες, το BoNT μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη ουλών.24-27 Σε μια RCT, αξιολογήθηκε η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα της πρώιμης μετεγχειρητικής ένεσης BoNT σε 15 ασθενείς με ουλές από θυρεοειδεκτομή.Σε 24 φρέσκες ουλές (εντός 10 ημερών από την θυρεοειδεκτομή) χορηγήθηκε BoNT (20-65 IU) ή 0,9% φυσιολογικό ορό (μάρτυρας) μία φορά.Η μισή θεραπεία BoNT έδειξε σημαντικά καλύτερη βαθμολογία ουλής και ικανοποίηση του ασθενούς από τη θεραπεία με φυσιολογικό ορό.Ο Gassner et al.25 διερεύνησε εάν η ένεση BoNT στο πρόσωπο μετά από ρήξη και εκτομή του μετώπου μπορεί να θεραπεύσει τις ουλές του προσώπου.Σε σύγκριση με την ένεση εικονικού φαρμάκου (κανονικό φυσιολογικό ορό), το BoNT (15-45 IU) εγχύθηκε στη μετεγχειρητική ουλή μετά το κλείσιμο του τραύματος εντός 24 ωρών για να ενισχύσει το καλλυντικό αποτέλεσμα και την επούλωση του τραύματος.
Οι δυναμικές και στατικές ρυτίδες σχηματίζονται από υπερδραστήριο μυϊκό ιστό, ελαφριά βλάβη και γήρανση και οι ασθενείς πιστεύουν ότι τους κάνουν να φαίνονται κουρασμένοι ή θυμωμένοι.Μπορεί να αντιμετωπίσει τις ρυτίδες του προσώπου και να προσφέρει στους ανθρώπους μια πιο χαλαρή και αναζωογονητική εμφάνιση.Ο FDA έχει επί του παρόντος αποκλειστική εξουσιοδότηση για το BoNT για τη θεραπεία της περιογχικής και της μεσοφρυδιακής γραμμής.Το BoNT χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της υπερτροφίας του μασητήρα, του χαμόγελου των ούλων, της ζώνης πλατύσματος, της κάτω γνάθου, της κατάθλιψης του πηγουνιού, της οριζόντιας γραμμής του μετώπου, του καμπυλωμένου χαμόγελου, της περιστοματικής γραμμής, της οριζόντιας ρινικής γραμμής και των χαλασμένων φρυδιών.Το κλινικό αποτέλεσμα διαρκεί περίπου τρεις μήνες.28,29 (Εικόνα 2Α και Β).
Εικόνα 2 Η επάνω εικόνα (Α) πριν από την έγχυση Botox μιας θήκης δείχνει ότι η οριζόντια γραμμή του μετώπου και η γραμμή του μετώπου κάνουν το θέμα να φαίνεται θυμωμένο.Από την άλλη, η κάτω εικόνα της ίδιας θήκης (Β) μετά από δύο κρέατα Μετά την έγχυση τοξίνης, αυτές οι γραμμές αφαιρούνται άνετα.(Τεχνολογία: 36 μονάδες, 0,9 mL ενδοδερμικού BoNT-A εγχύθηκαν στο μέτωπο κάθε φορά. Το σημείο της ένεσης σημειώθηκε με μολύβι δέρματος πριν από τη θεραπεία. Πραγματοποιήθηκαν συνολικά δύο παρόμοιες θεραπείες, με διαφορά 30 ημερών).
Το BoNT μπορεί να ενισχύσει τη συναισθηματική και αντιληπτή αυτοπεποίθηση του ασθενούς όταν χρησιμοποιείται με τη μείωση του ρυθμού.Βελτίωση στη βαθμολογία FACE-Q παρατηρήθηκε μετά τη θεραπεία μέτριων έως σοβαρών γραμμών μελανιού.Ακόμη και μετά από 120 ημέρες, όταν τα κλινικά αποτελέσματα του BoNT θα έπρεπε να είχαν μειωθεί, οι ασθενείς ανέφεραν βελτιώσεις στην ψυχική υγεία και βελτιωμένη ελκυστικότητα του προσώπου.
Σε αντίθεση με την αυτόματη επανέγχυση του BoNT κάθε τρεις μήνες για να επιτευχθεί η καλύτερη κλινική και ψυχολογική ανταπόκριση, ο ιατρός θα πρέπει να συζητήσει με τον ασθενή όταν είναι απαραίτητη η επανάληψη της θεραπείας.30,31 Επιπλέον, το BoNT έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για την πρόληψη και τη θεραπεία της ημικρανίας στη νευρολογία, βελτιώνοντας την ποιότητα ζωής και την ευημερία των ασθενών32 (Εικόνα 3Α και Β).
Εικόνα 3 Η επάνω εικόνα (Α) του θέματος δείχνει ότι οι περικογχικές πλάγιες γραμμές δίνουν μια αίσθηση γήρανσης και εξάντλησης.Από την άλλη, η κάτω εικόνα (Β) της ίδιας θήκης εξαφανίζει αυτές τις γραμμές και τις ανασηκώνει μετά την έγχυση του Botox Τα πλαϊνά φρύδια φαίνονται καθαρά.Αφού καθίσετε αυτή τη φορά, αυτό το θέμα εκφράζει επίσης έναν πλούτο συναισθηματικής υγείας.(Τεχνολογία: 16 μονάδες, 0,4 ml ενδοδερμικού BoNT-A εγχέεται μία φορά, μία φορά σε κάθε πλευρική περικογχική περιοχή. Μόνο μία φορά κατέληξε με σημαντική ανταπόκριση διάρκειας 4 μηνών.)
Η γυροειδής αλωπεκία, η ανδρογενετική αλωπεκία, η αλωπεκία με πονοκέφαλο και η επαγόμενη από ακτινοβολία αλωπεκία έχουν αντιμετωπιστεί με BoNT-A.Αν και ο ακριβής μηχανισμός με τον οποίο το BoNT βοηθά στην αναγέννηση των μαλλιών είναι αβέβαιος, εικάζεται ότι χαλαρώνοντας τους μύες για τη μείωση της μικροαγγειακής πίεσης, μπορεί να βελτιώσει την παροχή οξυγόνου στους θύλακες της τρίχας.Σε 1-12 σειρές, 30-150 U εγχέονται στον μετωπιαίο λοβό, στους περιοϊκούς, κροταφικούς και ινιακούς μύες (Εικόνα 4Α και Β).
Εικόνα 4 Το αριστερό μισό (Α) της κλινικής φωτογραφίας δείχνει την ανδρική φαλάκρα τύπου 6 ενός άνδρα 34 ετών σύμφωνα με την εγκεκριμένη ταξινόμηση Norwood-Hamilton.Αντίθετα, ο ίδιος ασθενής παρουσίασε υποβάθμιση σε τύπο 3V μετά από 12 ενέσεις αλλαντίασης (Β).(Τεχνολογία: 100 μονάδες, 2,5 mL ενδοδερμικού BoNT-A εγχύθηκαν μία φορά στην άνω περιοχή του κεφαλιού. Συνολικά 12 παρόμοιες θεραπείες που χωρίστηκαν ανά 15 ημέρες κατέληξαν σε αποδεκτή κλινική ανταπόκριση, διάρκειας 4 μηνών).
Αν και οι περισσότερες μελέτες δείχνουν κλινικές βελτιώσεις στην πυκνότητα ή την ανάπτυξη των μαλλιών και υψηλή ικανοποίηση των ασθενών, απαιτούνται περαιτέρω RCT για να προσδιοριστεί η πραγματική επίδραση του BoNT στην ανάπτυξη των μαλλιών.33-35 Από την άλλη πλευρά, πολλαπλές ενέσεις BoNT για ρυτίδες στο μέτωπο έχουν επιβεβαιωθεί ότι σχετίζονται με την εμφάνιση μετωπικής τριχόπτωσης.36
Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι το νευρικό σύστημα παίζει ρόλο στην ψωρίαση.Η συγκέντρωση των νευρικών ινών στο δέρμα της ψωρίασης είναι υψηλή και τα επίπεδα CGRP και SP που προέρχονται από αισθητήρια νεύρα είναι υψηλά.Επομένως, τα κλινικά στοιχεία που δείχνουν την ύφεση της ψωρίασης μετά την απώλεια της νεύρωσης αυξάνονται και η βλάβη του νευρικού συστήματος ή η λειτουργία των νεύρων υποστηρίζουν αυτήν την υπόθεση.37 Το BoNT-A μειώνει τη νευρογενή έκλυση CGRP και SP, γεγονός που μπορεί να εξηγήσει τις υποκειμενικές κλινικές παρατηρήσεις της νόσου.38 Σε ενήλικα ποντίκια KC-Tie2, η ενδοδερμική ένεση BoNT-A μπορεί να μειώσει σημαντικά τα λεμφοκύτταρα του δέρματος σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο Infiltrate και να βελτιώσει σημαντικά την ακάνθωση.37 Ωστόσο, υπάρχουν πολύ λίγες δημοσιευμένες κλινικές αναφορές και μελέτες παρατήρησης και καμία από αυτές δεν είναι ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο.Μεταξύ 15 ασθενών με αντίστροφη ψωρίαση, οι Zanchi et al.38 ανέφεραν καλή ανταπόκριση στη θεραπεία BoNT-A.Ωστόσο, χρησιμοποιήθηκαν τα αποτελέσματα της αυτοαξιολόγησης του ασθενούς και της αξιολόγησης της φωτογραφίας διήθησης και της αξιολόγησης του ερυθήματος.Ως εκ τούτου, οι Chroni et al39 επεσήμαναν διάφορες ανησυχίες σχετικά με τη μελέτη, συμπεριλαμβανομένης της έλλειψης ποσοτικών δεικτών για την εκτίμηση των βελτιώσεων (όπως οι βαθμολογίες PA).Ο συγγραφέας υπέθεσε ότι το BoNT-A έχει καλή επίδραση στη μείωση της τοπικής εφίδρωσης στις πτυχές, όπως η νόσος Hailey-Hailey, όπου η επίδραση του BoNT-A οφείλεται στη μείωση της εφίδρωσης.40-42 Η ικανότητα του BoNT-A να αποτρέπει την υπεραλγησία Ωστόσο, η απελευθέρωση νευροπεπτιδίων οδηγεί σε λιγότερο πόνο και κνησμό στους ασθενείς.43
Εκτός ετικέτας, το BoNT έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία διαφόρων πομφολυγωδών δερματικών παθήσεων, όπως η γραμμική πομφολυγώδης νόσος του δέρματος IgA, η νόσος Weber-Cockayne και η νόσος Hailey-Hailey.Ενέσεις BoNT-A, από του στόματος τακρόλιμους, λέιζερ αφαίρεσης γρανάτης αλουμινίου υττρίου και έρβιο που περιέχει BoNT-A έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της νόσου Hailey-Hailey στις περιοχές της υπομαστού, της μασχαλιαίας, της βουβωνικής και της μεσογλουτιαίας σχισμής.Μετά τη θεραπεία, τα κλινικά συμπτώματα έχουν βελτιωθεί και το εύρος δόσης είναι 25 έως 200 U κάθε 3 έως 6 μήνες.42,44 Στην αναφερόμενη περίπτωση, σε μια μεσήλικη γυναίκα με περιφερειακή βούλωση επιδερμόλυσης εγχύθηκαν 50 U ανά μασχάλη στο πόδι της και 100 U εγχύθηκαν σε ασθενή με γραμμική IgA bullosa Foot νεαρού ασθενή με δερματική νόσο.45,46
Το 2007, οι Kontochristopoulos et al47 αντιμετώπισαν αποτελεσματικά την υπομαστική περιοχή ενός ασθενούς 59 ετών, χρησιμοποιώντας το BoNT-A ως επικουρική θεραπεία για τη νόσο του Darier για πρώτη φορά.Σε άλλη περίπτωση το 2008, ένα μικρό παιδί με σοβαρή ανωγεννητική προσβολή ήταν ευεργετικό στη μείωση της εφίδρωσης στην αποτριβή περιοχή.48 Η ταυτόχρονη λοίμωξή της αντιμετωπίστηκε με 10 mg ασιτρετίνης και αντιβιοτικά και αντιμυκητιακά φάρμακα την ημέρα, αλλά η ποιότητα ζωής της ήταν χαμηλή και η ενόχλησή της παρέμεινε.Τρεις εβδομάδες μετά την ένεση αλλαντοτοξίνης, τα συμπτώματα και οι κλινικές της βλάβες βελτιώθηκαν σημαντικά.
Ο εκκρινής σπίλος είναι ένα σπάνιο δερματικό άμαρτωμα που χαρακτηρίζεται από αύξηση του αριθμού των εκκρινών αδένων αλλά όχι ανάπτυξη αιμοφόρων αγγείων.Λόγω του τελευταίου χαρακτηριστικού, ο εκκρινής σπίλος διαφέρει από άλλες ασθένειες όπως το αγγειωματώδες εκκρινές άμαρτωμα.49 Οι μικροί ιδρωτικοί σπίλοι είναι πιο συχνοί στους πήχεις, με λίγα δερματικά προβλήματα, αλλά υπάρχουν εντοπισμένες περιοχές υπεριδρωσίας.50 Η χειρουργική εκτομή ή η τοπική φαρμακευτική αγωγή είναι οι πιο δημοφιλείς θεραπείες, ανάλογα με το μέγεθος της κάλυψης και την οντότητα της υπεριδρωσίας.Οι Honeyman et al51 κατέγραψαν ένα 12χρονο παιδί με συγγενείς μικρούς ιδρωτοποιούς σπίλους στον δεξιό καρπό που ήταν ανθεκτικοί στα τοπικά αντιιδρωτικά.Λόγω του μεγέθους του όγκου και της ανατομικής του θέσης, η χειρουργική εκτομή αποκλείστηκε.Η υπεριδρωσία καθιστά δύσκολη τη συμμετοχή σε κοινωνικές και πνευματικές δραστηριότητες.Οι ερευνητές επέλεξαν να εγχύσουν 5 U BoNT-A σε διαστήματα 0,5-1 cm.Οι συγγραφείς δεν διευκρίνισαν πότε εμφανίστηκε η πρώτη ανταπόκριση στη θεραπεία BoNT-A, αλλά είπαν ότι μετά από ένα χρόνο, παρατήρησαν ότι ο αριθμός των εφιδρώσεων μειώθηκε σημαντικά σε μία φορά το μήνα και η ποιότητα ζωής του ασθενούς βελτιώθηκε.Οι Lera et al49 αντιμετώπισαν έναν ασθενή με χαμηλή ποιότητα ζωής και HDSS σκορ 3 στο αντιβράχιο με μικρούς ιδρώτα (HDSS) (σοβαρή).Το BoNT-A (100 IU) ανασυστάθηκε σε 2,5 mL στείρου αλατούχου διαλύματος που περιείχε 0,9% χλωριούχο νάτριο και εγχύθηκε στην περιοχή δοκιμής ίχνους ιωδίου.Μετά από 48 ώρες, ο ασθενής παρατήρησε μειωμένη εφίδρωση, με τα καλύτερα αποτελέσματα την τρίτη εβδομάδα.Η βαθμολογία HDDS πέφτει στο 1. Λόγω της υποτροπής της εφίδρωσης, η θεραπεία BoNT-A επαναλήφθηκε εννέα μήνες αργότερα.Στη θεραπεία του αμαρτύματος εξωκρινούς αιμαγγειώματος, η θεραπεία με ένεση BoNT-A είναι χρήσιμη.52 Αν και αυτή η κατάσταση είναι σπάνια, είναι εύκολο να καταλάβει κανείς πόσο σημαντικό είναι για αυτούς τους ανθρώπους να έχουν βιώσιμες θεραπευτικές επιλογές.
Η πυώδης ιδραδενίτιδα (HS) είναι μια χρόνια δερματική νόσος που χαρακτηρίζεται από πόνο, ουλές, ιγμόρεια, συρίγγια, φλεγμονώδη οζίδια και εμφανίζεται στους αποκρινείς αδένες του σώματος στα τελευταία στάδια.53 Η παθοφυσιολογία της νόσου είναι ασαφής και οι προηγουμένως αποδεκτές υποθέσεις σχετικά με την ανάπτυξη του HS αμφισβητούνται τώρα.Η απόφραξη του τριχοθυλακίου είναι κρίσιμη για τα συμπτώματα του HS, αν και ο μηχανισμός που προκαλεί την απόφραξη δεν είναι ξεκάθαρος.Ως αποτέλεσμα επακόλουθης φλεγμονής και ενός συνδυασμού συγγενούς και προσαρμοστικής δυσλειτουργίας του ανοσοποιητικού, το HS μπορεί να αναπτύξει βλάβη στο δέρμα.54 Μια μελέτη από τους Feito-Rodriguez et al.55 ανέφερε ότι το BoNT-A αντιμετώπισε επιτυχώς το προεφηβικό HS σε κορίτσια 6 ετών.Η αναφορά περίπτωσης των Shi et al.56 παρατήρησε ότι το BoNT-A αντιμετωπίστηκε επιτυχώς στο στάδιο -3 HS μιας γυναίκας 41 ετών.Μια πρόσφατη μελέτη από τους Grimstad et al.57 αξιολόγησε εάν η ενδοδερμική ένεση BoNT-B είναι αποτελεσματική για το HS σε 20 ασθενείς.Το DLQI της ομάδας BoNT-B αυξήθηκε από μια διάμεση τιμή 17 στην έναρξη σε 8 στους 3 μήνες, ενώ η DLQI της ομάδας εικονικού φαρμάκου μειώθηκε από 13,5 σε 11.
Η Notalgia paresthetica (NP) είναι μια επίμονη αισθητηριακή νευροπάθεια που επηρεάζει τη μεσοπλάτια περιοχή, ειδικά το δερμάτωμα T2-T6, με κνησμό στο άνω μέρος της πλάτης και δερματικά συμπτώματα που σχετίζονται με τριβή και ξύσιμο.Το BoNT-A μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία του τοπικού κνησμού αναστέλλοντας την απελευθέρωση της ουσίας P, ενός μεσολαβητή πόνου και κνησμού.58 Η αναφορά περίπτωσης του Weinfeld59 αξιολόγησε την αποτελεσματικότητα του BoNT-A σε δύο περιπτώσεις.Και οι δύο αντιμετωπίστηκαν επιτυχώς με BoNT-A.Μια μελέτη από τους Perez-Perez et al.58 αξιολόγησε την αποτελεσματικότητα του BoNT-A σε 5 ασθενείς που είχαν διαγνωστεί με NP.Μετά την ενδοδερμική ένεση BoNT, παρατηρήθηκαν πολλαπλές επιδράσεις.Ο κνησμός σε κανένα άτομο δεν ανακουφίστηκε πλήρως.Η τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (RCT) των Maari et al60 αξιολόγησε την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια του BoNT-A σε ασθενείς με NP στην Canadian Dermatology Research Clinic από τον Ιούλιο του 2010 έως τον Νοέμβριο του 2011. Η μελέτη απέτυχε να επιβεβαιώσει τα ευεργετικά αποτελέσματα του BoNT-A.Ενδοδερμική ένεση σε δόση έως 200 U για μείωση του κνησμού σε ασθενείς με ΝΠ.
Το Pompholyx, που ονομάζεται επίσης έκζεμα υπεριδρωσίας, είναι μια υποτροπιάζουσα φυσαλιδώδης φυσαλιδώδης νόσος που επηρεάζει τις παλάμες και τα πέλματα των ποδιών.Αν και η παθοφυσιολογία αυτής της πάθησης είναι ασαφής, θεωρείται πλέον σύμπτωμα ατοπικής δερματίτιδας.61 Η υγρή εργασία, η εφίδρωση και η απόφραξη είναι οι πιο συχνοί προδιαθεσικοί παράγοντες.62 Η χρήση γαντιών ή παπουτσιών μπορεί να προκαλέσει πόνο, κάψιμο, κνησμό και δυσφορία στους ασθενείς.οι βακτηριακές λοιμώξεις είναι συχνές.Οι Swartling et al61 διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς με υπεριδρωσία της παλάμης που έλαβαν θεραπεία με BoNT-A βελτίωσαν το έκζεμα χεριών.Το 2002, δημοσίευσαν τα αποτελέσματα μιας μελέτης στην οποία συμμετείχαν δέκα ασθενείς με αμφοτερόπλευρη φυσαλιδώδη δερματίτιδα χεριών.Το ένα χέρι έλαβε ένεση BoNT-A και το άλλο χέρι χρησίμευσε ως έλεγχος κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης.Η θεραπεία είχε καλά ή εξαιρετικά αποτελέσματα σε 7 στους 10 ασθενείς.Από τους 6 ασθενείς, οι Wollina και Karamfilov63 χρησιμοποίησαν τοπικά κορτικοστεροειδή και στα δύο χέρια και ενέθηκαν 100 U BoNT-A ενδοδερμικά στα πιο σοβαρά προσβεβλημένα χέρια.Στη θεραπεία με τα χέρια της συνδυαστικής θεραπείας, οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι ο κνησμός και οι φουσκάλες μειώθηκαν γρήγορα.Απέδωσαν την αποτελεσματικότητα του BoNT-A στο κηρίο λόγω της μη εφιδρωτικής του δράσης και της αναστολής του SP.
Ο αγγειόσπασμος των δακτύλων, γνωστός και ως σύνδρομο Raynaud, είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και συνήθως είναι ανθεκτικός σε φάρμακα πρώτης γραμμής όπως το bosentan, η iloprost, οι αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης, τα νιτρικά άλατα και ο παράγοντας αποκλειστών διαύλων ασβεστίου.Οι χειρουργικές επεμβάσεις που περιλαμβάνουν ανάκαμψη και διακοπή λειτουργίας, όπως η συμπαθεκτομή, είναι επεμβατικές.Το φαινόμενο Raynaud που σχετίζεται με την πρωτοπαθή και τη σκλήρυνση έχει αντιμετωπιστεί επιτυχώς με ένεση BoNT.64,65 Οι ερευνητές παρατήρησαν ότι 13 ασθενείς παρουσίασαν ταχεία ανακούφιση από τον πόνο και τα χρόνια έλκη επουλώθηκαν εντός 60 ημερών μετά τη λήψη 50-100 U BoNT.Έγιναν ενέσεις σε 19 ασθενείς με φαινόμενο Raynaud.66 Μετά από έξι εβδομάδες, η θερμοκρασία των άκρων των δακτύλων που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με BoNT αυξήθηκε σημαντικά σε σύγκριση με την ένεση φυσιολογικού ορού, υποδεικνύοντας ότι το BoNT είναι ευεργετικό για τη θεραπεία του αγγειοσπασμού που σχετίζεται με το φαινόμενο Raynaud.67 Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται τυποποιημένες διαδικασίες έγχυσης;Σύμφωνα με μια μελέτη, οι ενέσεις στα δάκτυλα, τους καρπούς ή τα περιφερικά μετακάρπια οστά δεν οδήγησαν σε σημαντικά διαφορετικά κλινικά αποτελέσματα, αν και είναι αποτελεσματικές στη θεραπεία του αγγειόσπασμου που σχετίζεται με το φαινόμενο Raynaud.68
50-100 U BoNT-A ανά μασχάλη, χορηγούμενα ενδοδερμικά σε σχέδιο που μοιάζει με πλέγμα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της πρωτοπαθούς υπεριδρωσίας της μασχάλης.Τα κλινικά αποτελέσματα είναι ορατά μέσα σε μια εβδομάδα και διαρκούν 3 έως 10 μήνες.Οι περισσότεροι ασθενείς είναι ικανοποιημένοι με τη θεραπεία τους.Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται ότι έως και το 5% των περιπτώσεων θα εμφανίσουν σύγχρονη αντισταθμιστική εφίδρωση.Το 69,70 BoNT μπορεί επίσης να θεραπεύσει αποτελεσματικά την υπεριδρωσία της παλάμης και του πελματίου (Εικόνα 5Α και Β).
Εικόνα 5 Η κλινική εικόνα υψηλού επιπέδου (Α) δείχνει έναν νεαρό φοιτητή με διάχυτη υπεριδρωσία της παλάμης που αγχώνεται για αυτή την ασθένεια και δεν ανταποκρίνεται στη φαρμακευτική αγωγή.Παρόμοιοι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με βοτουλινική τοξίνη επέδειξαν πλήρη υποχώρηση της υπεριδρωσίας (Β).(Τεχνολογία: Μετά από επιβεβαίωση με δοκιμή ιωδίου αμύλου. 100 μονάδες, 2,5 mL ενδοδερμικού BoNT-A εγχύθηκαν μία φορά ανά χέρι. Συνολικά δύο παρόμοια μαθήματα με διαφορά 15 ημερών παρήγαγαν σημαντική ανταπόκριση διάρκειας 6 μηνών).
Κάθε δάκτυλο έχει 2-3 θέσεις ένεσης και οι ενέσεις θα πρέπει να διατάσσονται σε ένα πλέγμα με απόσταση 1 cm.Το BoNT-A μπορεί να δοθεί σε κάθε χέρι στην περιοχή από 75-100 μονάδες και σε κάθε πόδι στην περιοχή από 100-200 μονάδες.Τα κλινικά αποτελέσματα μπορεί να χρειαστούν έως και μία εβδομάδα για να γίνουν εμφανή και μπορεί να διαρκέσουν τρεις έως έξι μήνες.Πριν από την έναρξη της θεραπείας, οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται για τις πιθανές παρενέργειες των ενέσεων BoNT στις παλάμες και τα πόδια.Μετά την ένεση στην παλάμη, ο ασθενής μπορεί να αναφέρει αδυναμία.Από την άλλη πλευρά, οι πελματιαίες ενέσεις μπορεί να δυσκολέψουν το περπάτημα, ειδικά εάν πραγματοποιηθούν νευρικοί αποκλεισμοί πριν από τη θεραπεία με BoNT.71,72 Δυστυχώς, το 20% των ασθενών με πελματιαία υπεριδρωσία δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία μετά τη λήψη ενέσεων BoNT.72
Σε πρόσφατες μελέτες, το BoNT έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της υπεριδρωσίας με έναν νέο τρόπο.Σε μια περίπτωση, ένας άνδρας ασθενής με έλκος πίεσης έλαβε 100 U ενέσεις BoNT-A στη γλουτιαία σχισμή κάθε 6-8 μήνες για να μειώσει την παραγωγή ιδρώτα και τη συνοδό διαβροχή του τραύματος.η ακεραιότητα του δέρματος διατηρήθηκε Για περισσότερα από δύο χρόνια, δεν υπήρξε κλινική επιδείνωση του τραυματισμού από πίεση.73 Μια άλλη μελέτη χρησιμοποίησε 2250 U BoNT-B για έγχυση στο ινιακό τριχωτό της κεφαλής, στο βρεγματικό τριχωτό της κεφαλής, στο μετώπιο τριχωτό της κεφαλής και στο μέτωπο, καθώς και στις περιστοματικές και περιοφθαλμικές περιοχές σε λωρίδα για τη θεραπεία της μετεμμηνοπαυσιακής κρανιοπροσωπικής υπεριδρωσίας.Το DLQI των ασθενών που έλαβαν BoNT-B βελτιώθηκε κατά 91% μέσα σε τρεις εβδομάδες μετά τη θεραπεία, ενώ η ποιότητα ζωής των ασθενών που έλαβαν εικονικό φάρμακο μειώθηκε κατά 18%.74 Η ένεση BoNT είναι αποτελεσματική στη θεραπεία της σιελόρροιας και του συνδρόμου Frey.Οι ωτορινολαρυγγολόγοι συχνά εκτελούν θεραπεία λόγω της ανατομικής θέσης της ένεσης.75,76
Ο έγχρωμος ιδρώτας μπορεί να είναι μια σαφώς ενοχλητική κατάσταση για τον ασθενή.Αν και αυτή η ασθένεια είναι πολύ σπάνια.εμπλοκή του προσώπου και των μασχαλών μπορεί να επιδεινώσει το δίλημμα του ασθενούς.Πολλές αναφορές περιπτώσεων και δημοσιεύσεις υποδεικνύουν ότι το BoNT-A είναι αποτελεσματικό μετά την ένεση σε μόλις 7 ημέρες.77-79
Η δυσάρεστη μυρωδιά από την υπεριδρωσία της μασχάλης και την οσμή του σώματος μπορεί να είναι ενοχλητική ή αηδιαστική.Αυτό μπορεί ακόμη και να έχει αρνητικό αντίκτυπο στον ψυχικό χώρο και την αυτοπεποίθηση του ασθενούς.Πρόσφατα, οι Wu et al.ανέφερε ότι μετά την ενδοδερμική ένεση BoNT-A, η δυσοσμία στις μασχάλες εξαλείφθηκε σχεδόν πλήρως.80 Σε μια άλλη σύγχρονη προοπτική μελέτη.Επιλέχθηκαν 62 έφηβοι με δερματολογική διάγνωση πρωτοπαθούς οσμής της μασχάλης.Το 82,25% των ασθενών ένιωσαν ότι η δυσοσμία μειώθηκε σημαντικά μετά την ένεση του BoNT-A στην μασχαλιαία περιοχή.81
Το Meh αναγνωρίζεται από μεμονωμένες ή πολλαπλές καλοήθεις κυστικές βλάβες σε γυναίκες μέσης ηλικίας, που εντοπίζονται κυρίως στην κεντρική περιοχή του προσώπου, με μακρά πορεία νόσου και εποχιακές διακυμάνσεις.Το Meh εμφανίζεται συνήθως σε ηλιόλουστες συνθήκες και σχετίζεται με υπεριδρωσία.Πολλοί ερευνητές έχουν παρατηρήσει μη φυσιολογικά αποτελέσματα σε αυτές τις περιπτώσεις μετά την ένεση BoNT-A.82 γύρω από τη βλάβη.
Η μετεερπητική νευραλγία (ΠΗΝ) είναι η πιο συχνή νευρολογική επιπλοκή της λοίμωξης από έρπητα ζωστήρα, η οποία είναι πιο συχνή σε άτομα άνω των 60 ετών.Το BoNT-A παράγει άμεσα παν-ανασταλτικά αποτελέσματα στις τοπικές νευρικές απολήξεις και ρυθμίζει τη διαφωνία μικρογλοίας-αστροκυττάρου-νευρώνων.Πολλές μελέτες έχουν παρατηρήσει ότι μετά τη λήψη θεραπείας BoNT-A, οι ασθενείς των οποίων ο πόνος μειώνεται τουλάχιστον κατά 30% έως 50% έχουν σημαντικά μειωμένες βαθμολογίες ύπνου και ποιότητα ζωής.83
Ο χρόνιος απλός λειχήνας περιγράφεται ως υπερβολικός εστιακός κνησμός χωρίς προφανή αιτία.Αυτό μπορεί να εξασθενήσει πολύ τον ασθενή.Η κλινική δερματολογική εξέταση αποκάλυψε μεμονωμένες πλάκες ερυθήματος, αυξημένα σημάδια στο δέρμα και απολέπιση της επιδερμίδας.Μια πρόσφατη μελέτη ορόσημο από την Αίγυπτο δείχνει ότι το BoNT-A μπορεί να θεραπεύσει με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα τον χρόνιο απλό λειχήνα, τον υπερτροφικό λειχήνα, τον ομαλό λειχήνα, τα εγκαύματα, την αντίστροφη ψωρίαση και την τοπική δυσανεξία του μεστερηπητικού κνησμού της νευραλγίας.84
Τα χηλοειδή είναι μη φυσιολογικές ουλές ιστού που εμφανίζονται μετά από τραυματισμό.Τα χηλοειδή σχετίζονται γενετικά και έχουν δοκιμαστεί πολλές θεραπείες, αλλά το αποτέλεσμα είναι περιορισμένο.Ωστόσο, κανένα από αυτά δεν θεραπεύεται πλήρως.Αν και τα ενδοβλαβικά κορτικοστεροειδή εξακολουθούν να είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας, η ενδοβλαβική ένεση BoNT-A έχει γίνει μια εξαιρετική εναλλακτική τις τελευταίες ημέρες.Το BoNT-A μπορεί να μειώσει τα επίπεδα του TGF-β1 και του CTGF και τελικά να αποδυναμώσει τη διαφοροποίηση των ινοβλαστών.Ένας αριθμός μελετών έχει αποδείξει την επιτυχία του BoNT-A στη θεραπεία των χηλοειδών.Στην πραγματικότητα, η σειρά περιπτώσεων δύο ασθενών με χηλοειδές ανέφερε ακόμη και ανταπόκριση 100% και οι ασθενείς ήταν πολύ ικανοποιημένοι με τη χρήση της ενδοτραυματικής ένεσης BoNT-A.85
Η συγγενής παχιά ονυχομυκητίαση είναι μια σπάνια γενετική νόσος που συνοδεύεται από πελματιαία υπερκεράτωση, υπερτροφία των νυχιών και υπεριδρωσία.Λίγοι ερευνητές έχουν καταλήξει στο συμπέρασμα ότι η ένεση BoNT-A όχι μόνο μπορεί να βελτιώσει την υπεριδρωσία, αλλά και να μειώσει τον πόνο και την ενόχληση.86,87
Η υδατογενής κεράτωση είναι μια ασυνήθιστη ασθένεια.Όταν ο ασθενής έρχεται σε επαφή με το νερό, μπορεί να εμφανιστούν πυκνά λευκά βότσαλα στα πέλματα και στις παλάμες των χεριών και κνησμός.Αρκετές αναφορές περιστατικών στη βιβλιογραφία δείχνουν επιτυχή θεραπεία και βελτίωση μετά τη θεραπεία BoNT-A, ακόμη και σε ανθεκτικές περιπτώσεις.88
Αιμορραγία, οίδημα, ερύθημα και πόνος στο σημείο της ένεσης μπορεί όλα να είναι παρενέργειες του BoNT.89 Αυτές οι παρενέργειες μπορούν να προληφθούν με τη χρήση πιο λεπτής βελόνας και την αραίωση του BoNT με φυσιολογικό ορό.Οι ενέσεις BoNT μπορεί να προκαλέσουν πονοκεφάλους.συνήθως όμως εξαφανίζονται μετά από 2-4 εβδομάδες.Για την αντιμετώπιση αυτής της παρενέργειας μπορούν να χρησιμοποιηθούν συστηματικά αναλγητικά.90,91 Ναυτία, κακουχία, συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη και πτώση είναι μερικές άλλες καταγεγραμμένες παρενέργειες.89 Η πτώση είναι η περιοχή παρενεργειών της χρήσης του BoNT για τη θεραπεία των φρυδιών.Προκαλείται από τοπική διάχυση BoNT.Αυτή η διάχυση μπορεί να διαρκέσει για αρκετές εβδομάδες, αλλά μπορεί να επιλυθεί με οφθαλμικές σταγόνες άλφα-αδρενεργικού αγωνιστή.Όταν το BoNT εγχέεται στο κάτω βλέφαρο, μπορεί να προκαλέσει εκτρόπιο λόγω της διαδικασίας τοπικής διάχυσης.Επιπλέον, οι ασθενείς που λαμβάνουν ενέσεις BoNT για τη θεραπεία των ποδιών της χήνας ή των μοτίβων κουνελιού (περικογχικά) μπορεί να αναπτύξουν στραβισμό λόγω ακούσιας ένεσης BoNT και τοπικής εξάπλωσης του BoNT.89,92 Ωστόσο, καθώς η παραλυτική δράση των τοξινών σταδιακά εξαφανίζεται, όλες αυτές οι παρενέργειες θα εξαφανιστούν σταδιακά.93,94
Ο κίνδυνος επιπλοκών από τις ενέσεις καλλυντικών BoNT είναι χαμηλός.Η εκχύμωση και η πορφύρα είναι οι πιο συχνές συνέπειες και μπορούν να μειωθούν με την εφαρμογή ψυχρών κομπρέσων στο σημείο της ένεσης πριν και μετά την ένεση BoNT.Το 90,91 BoNT θα πρέπει να ενίεται σε χαμηλή δόση, τουλάχιστον 1 cm από την άκρη του τροχιακού οστού κάτω, άνω ή πλάγιο, με την κατάλληλη δόση.Ο ασθενής δεν πρέπει να χειρίζεται την περιοχή της ένεσης εντός 2-3 ωρών μετά τη θεραπεία και να κάθεται ή να στέκεται όρθιος εντός 3-4 ωρών μετά τη θεραπεία.95
Το BoNT-A σε διάφορα νέα σκευάσματα δοκιμάζεται επί του παρόντος για τη θεραπεία των γραμμών μελανιού και των ματιών.Η τοπική και η ενέσιμη daxibotulinumtoxinA έχουν μελετηθεί, αλλά τα τοπικά σκευάσματα έχουν αποδειχθεί αναποτελεσματικά.Η ένεση DAXI εισήλθε στη δοκιμή φάσης ΙΙΙ του FDA, αποδεικνύοντας ότι η αποτελεσματικότητα και τα κλινικά αποτελέσματα στη θεραπεία των γραμμών της νεφρικής κοιλότητας μπορεί να είναι έως και 5 εβδομάδες μεγαλύτερη από την οναμποτουλινοτοξίνη Α.Το 96 LetibotulinumtoxinA κυκλοφορεί τώρα στην Ασία και έχει εγκριθεί από τον FDA για τη θεραπεία των περιογχικών ρυτίδων.97 Σε σύγκριση με την incobotulinumtoxinA, η LetibotulinumtoxinA έχει υψηλότερη συγκέντρωση νευροτοξικής πρωτεΐνης ανά μονάδα όγκου, αλλά η ποσότητα της ανενεργής νευροτοξίνης είναι επίσης υψηλότερη, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο ανοσοαπόκρισης.98
Εκτός από το νέο σκεύασμα BoNT-A, το υγρό BoNT-E μελετάται γιατί λέγεται ότι έχει ταχύτερη έναρξη δράσης και μικρότερη διάρκεια κλινικών αποτελεσμάτων (14-30 ημέρες).Το EB-001 έχει βρεθεί ότι είναι ασφαλές και αποτελεσματικό στη μείωση της εμφάνισης των γραμμών συνοφρυώματος και στη βελτίωση της εμφάνισης ουλών στο μέτωπο μετά από μικροχειρουργική επέμβαση Mohs.99 Μπορεί να επιτρέπεται στους δερματολόγους να χρησιμοποιούν αυτά τα βιβλία.Εκτός από τους τρέχοντες αισθητικούς σκοπούς, οι φαρμακευτικές εταιρείες αναζητούν σκευάσματα BoNT-A για θεραπεία εκτός ετικέτας ιατρικών καταστάσεων δερματικών παθήσεων.
Το BoNT είναι ένα εξαιρετικά προσαρμόσιμο ενέσιμο φάρμακο που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ποικίλων δερματικών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένης της πυώδους ιδραδενίτιδας, της ψωρίασης, της πομφολυγώδους νόσου του δέρματος, των μη φυσιολογικών ουλών, της τριχόπτωσης, της υπεριδρωσίας και των χηλοειδών.Στις καλλυντικές εφαρμογές, το BoNT πιστεύεται ότι είναι ασφαλές και αποτελεσματικό στη μείωση των ρυτίδων του προσώπου, ειδικά του άνω τρίτου των ρυτίδων του προσώπου.Το BoNT A είναι γνωστό για τη χρήση του στη μείωση των ρυτίδων στον τομέα των καλλυντικών.Αν και το BoNT είναι γενικά ασφαλές, είναι πάντα σημαντικό να κατανοούμε το σημείο της ένεσης επειδή οι τοξίνες μπορεί να εξαπλωθούν και να επηρεάσουν αρνητικά τις περιοχές που δεν πρέπει να αντιμετωπίζονται.Οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να γνωρίζουν τις επιπλοκές σε συγκεκριμένες περιοχές κατά την ένεση του BoNT στα πόδια, τα χέρια ή το λαιμό.Οι δερματολόγοι πρέπει να είναι εξοικειωμένοι με τις on-label και off-label χρήσεις του BoNT προκειμένου να παρέχουν στους ασθενείς σχετικές θεραπείες και να μειώνουν τη σχετική νοσηρότητα.Η κλινική αποτελεσματικότητα του BoNT σε ρυθμίσεις εκτός ετικέτας και τυχόν πιθανά μακροπρόθεσμα ζητήματα ασφάλειας θα πρέπει να αξιολογούνται μέσω καλά σχεδιασμένων κλινικών δοκιμών.
Η κοινή χρήση δεδομένων δεν ισχύει για αυτό το άρθρο, επειδή δεν δημιουργήθηκαν ή αναλύθηκαν σύνολα δεδομένων κατά την τρέχουσα ερευνητική περίοδο.
Η εξέταση των ασθενών πραγματοποιείται σύμφωνα με τις αρχές της Διακήρυξης του Ελσίνκι.Η συγγραφέας πιστοποιεί ότι έχει λάβει όλα τα κατάλληλα έντυπα συγκατάθεσης ασθενών στα οποία ο ασθενής συμφωνεί να συμπεριλάβει εικόνες και άλλες κλινικές πληροφορίες στο περιοδικό.Οι ασθενείς κατανοούν ότι τα ονόματα και τα αρχικά τους δεν θα δημοσιοποιηθούν και θα προσπαθήσουν να αποκρύψουν την ταυτότητά τους.
Ο Δρ. Piyu Parth Naik συνέβαλε μόνο στη συγγραφή του χειρογράφου.Ο συγγραφέας έχει συνεισφέρει σημαντικά στην ιδέα και το σχεδιασμό, την απόκτηση δεδομένων και την ερμηνεία δεδομένων.συμμετείχε στη σύνταξη άρθρων ή σε κριτική αναθεώρηση σημαντικού περιεχομένου γνώσης·συμφώνησε να υποβάλει στο τρέχον περιοδικό·τελικά ενέκρινε την έκδοση που θα δημοσιευτεί.και συμφώνησε στην εργασία Υπεύθυνος για όλες τις πτυχές.
Ώρα δημοσίευσης: Οκτ-18-2021